Лечение болезни Альцгеймера
Болезнь Альцгеймера Диагностика
Для врачей терапевтов, неврологов, психиатров
Болезнь Альцгеймера может привести к глобальному кризису здравоохранения и социального обеспечения в ближайшие 20 лет 1
Риск развития болезни Альцгеймера неуклонно возрастает по мере старения и достигает почти 50% к возрасту 85 лет и старше.

Поскольку население развитых и развивающихся стран «стареет» существует вероятность, что почти каждый человек в течение жизни окажется жертвой болезни Альцгеймера как пациент или как caregiver.
Эпидемиология деменции
2015
млн. человек страдало деменцией
2050
Число людей с деменцией утроится
Здоровые люди
Люди с болезнью Альцгеймера
Рост числа людей с деменцией в странах с высоким и низким/средним уровнем дохода 2
Низкий и средний уровень дохода
Высокий уровень дохода
В 2015 г. глобальные расходы на деменцию составили 818 миллиардов долларов США. Почти 85% расходов приходятся на семейные и социальные нужды, а не медицинскую помощь.
Критерии диагностики БА (деменции альцгеймеровского типа) по МКБ-10
Множественный дефицит высших корковых функций, включая нарушения памяти и хотя бы одной из когнитивных функций: речи, праксиса, гнозиса, мышления; (ухудшение двигательной активности – письмо, исп. столовых приборов, др. привычные действия), гнозиса (ухудшение способности распознавать и идентифицировать предметы);
Нарушение интеллектуальной деятельности (способность к синтезу и анализу – обобщению и абстрагированию);
Ухудшение профессионального или социального функционирования;
Незаметное начало и неуклонное прогрессирование;
Отсутствие других причин деменции;
Длительность не менее 6 месяцев;
Отсутствие нарушения сознания
МРТ диагностика болезни Альцгеймера 3
Атрофия гиппокампа (медиобазальных отделов височных долей)
Атрофия височной доли
Атрофия теменной доли
Как выглядит болезнь
Альцгеймера
Классификация болезни Альцгеймера (МКБ-10) 4
Синонимы
F00.0
Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом
Пресенильная деменция альцгеймеровского типа; болезнь Альцгеймера, тип 2
F00.1
Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом
Сенильная деменция альцгеймеровского типа; болезнь Альцгеймера, тип 1
F00.2
Деменция при болезни Альцгеймера, атипичная или смешанного типа. Относятся деменции не подходящие к описанию и диагностическим указаниям для F00.0 и F00.1, а также смешанные формы БА и сосудистой деменции
Типы болезни
Альцгеймера
ПРЕСЕНИЛЬНЫЙ ТИП
До 65 лет
Быстрое прогрессирование

Афазия, апраксия, агнозия, алексия. Часто семейный анамнез БА или синдрома Дауна Гомогенная структура синдрома: афато-апракто-агностическая деменция
Типы болезни
Альцгеймера
СЕНИЛЬНЫЙ ТИП
После 65 лет
Медленное прогрессирование

Доминирование нарушений памяти, конфабуляции. Как правило – спорадические случаи. Различные клинические типы деменции
Этапы деменции MMSE 5
MCI
Легкие субъективные / объективные нарушения памяти
Нормальное функционирование
Мягкая деменция
MMSE 19-26
Легкие нарушения памяти
Трудности усвоения новой информации
Трудности выполнения сложных бытовых задач
Трудности ориентировки в пространстве
Ограничение интересов
Снижение инициативы
Умеренная деменция
MMSE 10-18
Прогрессирующий когнитивный дефицит
Нарушение усвоения текущей информации
Нарушение функционирования в быту
Тяжелая деменция
MMSE 0-9
Ажитация
Изменения ритма сна
Тотальная несостоятельность в быту, в выполнении гигиенических навыков
Когнитивные функции
1-7 лет
1 год Длительность (годы) 10 лет
Алгоритм диагностики БА:
Постепенное снижение когнитивных функций
Длительная сохранность поведенческих стереотипов
Отсутствие ранних двигательных и других неврологических нарушений
Доминирование в клинике амнестического синдрома
Бред ущерба, парамнезии, конфабуляции
Скрининговое нейропсихологическое исследование 6
Основное
Тест «рисование» часов
Тест на семантическую речевую активность (названия растений)
Тест на отсроченное воспроизведение
Дополнительное
Копирование часов
Тест на фонетическую активность (слова на Л)
Тест на узнавание или опосредованное воспроизведение
«Красные флажки» болезни Альцгеймера (ранние симптомы)
Даже небольшое ограничение социальной компетентности пожилого пациента является достаточным для предположения о наличии деменции!
Прогрессирование процесса при болезни Альцгеймера 7
Прогрессирующий распад памяти
Изменение речи по типу акустико-мнестической афазии
Зрительно-пространственные расстройства
Апраксия (агнозия, акалькулия)
Относительная сохранность поведенческих стереотипов вплоть до поздней стадии
Относительная сохранность двигательных функций вплоть до поздней стадии
Дисбазия, паркинсонизм, парезы, эпилептические припадки на поздней стадии
Этап умеренной деменции при болезни Альцгеймера
Синдром амнестической деменции в сочетании с нарушениями высших корковых функций:
Распад прошлых запасов памяти, фиксационная амнезия
Утрата мыслительных способностей
Появление поведенческих и психотических симптомов
Апраксия
Афазия
Агнозия
Алексия
Акалькулия
Аграфия
Этап тяжелой деменции при болезни Альцгеймера
Синдром тотальной деменции:
Тотальный распад запасов памяти
Фиксационная амнезия
Полная амнестическая дезориентировка
Утрата повседневных навыков
«Неврологизация» расстройств высших корковых функций
Симптоматическое лечение деменции Альцгеймеровского типа легкой и средней степени
«Золотым стандартом» лечения деменции сегодня является ступенчатая терапия, первым этапом которой является применение ингибиторов холинестеразы8. Одним из антихолинэстеразных препаратов, одобренных и в нашей стране, а также FDA, является донепезил. Донепезил является действующим веществом препарата Алзепил®.
«Золотым стандартом» лечения деменции сегодня является ступенчатая терапия, первым этапом которой является применение ингибиторов холинестеразы8. Одним из антихолинэстеразных препаратов, одобренных и в нашей стране, а также FDA, является донепезил. Донепезил является действующим веществом препарата Алзепил®.
Донепезил способствует активации холинергической системы, которая играет центральную роль в работе памяти и обучении.
Благодаря подавлению распада ацетилхолина – основного нейромедиатора в ЦНС - Алзепил ® способствует замедлению темпов прогрессирования деменции Альцгеймеровского типа (ДАТ) и сохранению ежедневных навыков пациентов. Огромный опыт применения во врачебной практике и многочисленные исследования донепезила демонстрировали эффект его применения при ДАТ, а также высокий профиль безопасности. Несомненными преимуществами препарата Алзепил® являются:
Удобная система приёма 1 раз в день
Простая схема титрации
Начальная суточная доза - 1 таб. (5 мг) в течение 4 недель
Поддерживающая доза
5-10 мг ежедневно 9
Алзепил предназначен для симптоматического лечения деменции альцгеймеровского типа легкой и средней степени9. Однако имеются основания считать, что эффект ингибиторов ацетилхолинэстеразы выходит за пределы чисто симптоматического. Исследования показали, длительное применение ингибиторов ацетилхолинэстеразы почти на 70% уменьшало содержание бета-амилоида в головном мозге и замедляло его переход в токсичную для нейронов агрегированную форму10.
Схема приема препарата
Всего 1 таблетка 1 раз в день. Терапия начинается с 5 мг в сутки в течение 4 недель, а затем продолжается прием поддерживающей дозы 5-10 мг длительно. Алзепил® выпускается в соответствующих дозировках, в таблетках по 5 и 10 мг. Таблетка не делится.
Список литературы
1 Alzheimer’s Association: Risk factors. http://www.alz.org/alzheimer’sdiseaseriskfactors.as
2 2015 Alzheimer’s Disease Facts and Figures. Alzheimer’s Association
3 E. J. Burton, J. T. O’Brien и др., 2015
4 International Statistical Classification of Diseases, 10th revision ICD-10. World Health Organisation: Geneva, 1992
5 Руководство по гериатрической психиатрии / под ред С.И.Гавриловой, М.: Пульс 2014
6 Левин О.С., 2000
7 Taylor W. Schmitz и др., 2016г.
8 O’Brien JT, Holmes C, Jones M, Jones R, Livingston G, McKeith I, Mittler P, Passmore P, Ritchie C, Robinson L, Sampon EL, Taylor JP, Thomas A, Burns A. Clinical practice with anti-dementia drugs: a revised (third) consensus statement from the British Association for Psychopharmacology. J Psychopharmacol. 2017;31(2):147–168.
9 Инструкция по медицинскому применению препарата Алзепил.
10 Ballard C. et al. Neurology, 2007
Краткая инструкция по медицинскому применению препарата
РН: ЛС 000030.
Торговое название: ВЕЛАКСИН®.
МНН: венлафаксин.
Лекарственная форма: капсулы пролонгированного действия.
Показания к применению:
Симптоматическое лечение деменции Альцгеймеровского типа легкой и средней степени.
Противопоказания:
Гиперчувствительность к действующему веществу, производным пиперидина и любому из вспомогательных веществ. Детский возраст до 18 лет (ввиду отсутствия клинических данных).
С осторожностью:
Хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, нарушения ритма сердца, общая анестезия, язвенная болезнь желудка и 12 - перстной кишки, одновременный прием НПВП, холиноблокаторов или др. ингибиторов холинэстеразы.
Беременность и период лактации:
Опыта применения препарата во время беременности и в период лактации нет. Неизвестно, выделяется ли препарат с грудным молоком. Поэтому применение во время беременности противопоказано, в случае необходимости приема препарата в период лактации, необходимо решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.
Особые указания:
После прекращения лечения наблюдается постепенное уменьшение действия Алзепила®, сведений о синдроме «отмены» в случае резкого прекращения приема препарата нет.
Способ применения и дозы:
Внутрь. Препарат рекомендуется принимать вечером перед сном. Лечение начинают с приема 5 мг один раз в день и продолжают в течении не менее 4 нед, чтобы достичь равновесных концентраций донепезила и оценить ранний клинический эффект терапии. Через 1 мес дозу препарата Алзепил® можно повысить до 10 мг один раз в день, что является максимальной суточной дозой. Поддерживающую терапию можно продолжать до тех пор, пока сохраняется терапевтический эффект, который следует регулярно оценивать. Пациенты с нарушением функции печени легкой и средней степени тяжести, а также с нарушением функции почек не нуждаются в изменении схемы лечения, т.к. эти состояния не влияют на клиренс донепезила.
Побочные эффекты:
Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто: брадикардия, редко: синоатриальная блокада, атриовентрикулярная блокада. Со стороны центральной нервной системы и периферической нервной системы: часто: обморок*, головокружение, мышечные судороги, бессонница, галлюцинации, возбуждение, агрессивное поведение, нечастые: судорожные припадки*, редко: экстрапирамидные симптомы. Со стороны желудочно-кишечного тракта: очень частые: диарея, тошнота, частые: рвота, диспепсия, нечастые: кровотечение из желудочно-кишечного тракта, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Со стороны почек, органов мочевыделения и печени: часто: недержание мочи, редко: нарушение функции печени, в том числе гепатит. Со стороны кожи и подкожной ткани: частые: сыпь, кожный зуд. Прочее: боль различной локализации, «простуда».
* При обследовании пациентов с обмороками или судорожными припадками следует учитывать возможность сердечной блокады.

Перед назначением препарата ознакомьтесь с полным текстом инструкции по медицинскому применению